Hipofiză

De la Wikipedia, enciclopedia liberă
Salt la: Navigare, căutare

Hipofiza este o glandă mică (500 mg), situată median la baza creierului într-o cavitate a osului sfenoid denumită „șaua turcească”, posterior de chiasma optică.

Are trei lobi: anterior, intermediar și posterior. Lobul anterior sau adenohipofiza reprezinta 75% din masa glandei, lobul intermediar 2% (redus la o simplă lamă epitelială aderentă la cel posterior), iar cel posterior sau neurohipofiza, restul. Adenohipofiza și lobul intermediar au origine embriologică comună, epitelială, iar neurohipofiza are origine nervoasă ca și hipotalamusul de care se leagă. Neurohipofiza are rolul de a elibera hormonii secretați de nucleii anteriori ai hipotalamusului.

Adenohipofiza secretă[modificare | modificare sursă]

  • hormoni non-glandulotropi (nontropi)- hormonul de creștere - STH (GH), prolactina - LTH
  • hormoni glandulotropi ( tropi) - adrenocorticotropul (ACTH), gonadotropii (FSH și LH), tirotropina TSH

Lobul intermediar hipofizar secretă[modificare | modificare sursă]

  • hormonul melanocitostimulator (MSH)

Neurohipofiza eliberează[modificare | modificare sursă]

  • hormonul antidiuretic (ADH sau vasopresina)
  • ocitocina (oxitocina)

Reglarea hipofizei[modificare | modificare sursă]

1. Hormoni hipotalamici stimulatori:

  • TRH - hormon eliberator de tirotropină - tireostimulina
  • CRH - corticoliberina - hormon eliberator de ACTH
  • GH-RH - hormon eliberator de hormon somatotrop
  • Gn-RH - hormon eliberator de gonadotropi - gonadoliberine
  • PRH - hormon eliberator de PRL
  • RH - hormon eliberator de MSH.

2. Hormoni inhibitori:

  • SRIF sau somatostatină - inhibă eliberarea GH
  • PIF - inhibă eliberarea de PRL
  • MIF - inhibă eliberarea de melatonină.

Hormonii hipofizei[modificare | modificare sursă]

  • Hormonul somatotrop (STH sau hormonul de crestere). Prin intermediul factorilor insulinici de creștere are acțiune asupra cartilajelor de creștere, anabolismului muscular și creșterii celulare. UP = acromegalie, LOW = hipopituitarism.
  • Prolactina (LTH, hormonul luteotrop sau mamotrop). Stimulează secreția lactată a glandei mamare, este un inhibitor al activității gonaotrope și este capabilă să prevină ovulația. UP = hiperprolactinemii.
  • Hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Stimulează producția de hormoni a corticosuprarenalei, crescând concentrația sangvină a glucocorticoizilor și a hormonilor sexuali. Are efecte reduse asupra secreției de mineralocorticoizi. UP = boala Cushing
  • Hormonul foliculostimulant (FSH). Rol în recrutarea foliculilor primordiali la femeie, iar la bărbat rol în spermatogeneză. UP = menopauza.
  • Hormonul luteinizant (LH). Rol major în steroidogeneză. Declanșează ovulația. Stimulează producția de testosteron din celulele Leydig testiculare. LOW = insuficiența gonadică secundară.
  • Hormonul tireotrop (TSH). Rol în asigurarea secreției adecvate de T3 și T4. Proliferarea și hipertrofia celulelor tiroidiene. LOW = hipertiroidism și hipotiroidism secundar (hipofizar) UP = hipotiroidismul primar.
  • Hormonul melanozitostimulant (MSH). Rol în stimularea pigmentogenezei.

Acromegalia[modificare | modificare sursă]

Definiție - totalitatea modificărilor somatice și metabolice apărute ca urmare a creșterii secreției de hormon de creștere (GH/STH) după pubertate.

Cauze: tumorale- 95%, prin hiperplazie 2-5%.

Tablou clinic[modificare | modificare sursă]

1. Sindrom endocrin:

Tegumente groase, transpirație excesivă, hipertrichoză, frunte îngustă, arcade și sprâncene proeminente, nas și buze groase, macroglosie, prognatism, mâini și picioare late, cifoză dorsală, lordoză, voce îngroșată, gușă, cardiomegalie, splenomegalie, hepatomegalie, gastrită hipertrofică, megacolon, cancere și polipi intestinali, nefromegalie, etc.

2. Sindrom tumoral

Cefalee dată de tumorile intrașelare, rezistentă la antialgice obișnuite; hemianopsie bitemporală frecvent.

Diagnostic paraclinic[modificare | modificare sursă]

1. Biologic

Proba hiperglicemiei provocate poer oral (HGPO) de tip diabet zaharat sau diabet zaharat tipic, calcemia N, calciuria=UP, fosfatemiea=UP, fosfataza alcalină=UP.

2. Hormonal

GH-static-valori crescute cu anularea ritmului nictemeral de secreție. GH - teste dinamice: stimularea cu GH-RH sau TRH; inhibiție cu HGPO: testul cu L-DOPA sau bromocriptină - la acromegalici produce o reducere paradoxală a GH; Testul la TRH - la sănătos TRH nu stimulează secreția de TRH, dar în acromegalie da. PRL = N/UP. Somatomedinele (IGF1) = UP

3. Radiologic

Se face Rx Craniu profil pentru șaua turcească, CT și IRM.

Tratament[modificare | modificare sursă]

  • Chirurgical
Extirparea tumorii prin abord transsfenoidal dacă tumora nu are extensie mare suprastelară.
  • Medicamentos
Analogi de somatostatine - OCTREOTID sau agoniști dopaminergici BROMOCRIPTINĂ în doză mare.

Adenomul secretant de PRL[modificare | modificare sursă]

Tablou clinic[modificare | modificare sursă]

La femei sân bine „pregătit” estrogenic, galactoree, oligomenoree sau amenoree, infertilitate, hirsutism. La bărbați apar tulburări de dinamică sexuală până la impotență, oligospermie, reducerea volumului seminal, infertilitate, scăderea pilozității faciale.

Diagnostic paraclinic[modificare | modificare sursă]

  1. 1. Hormonal. Dozarea PRL serice. Prin trei probe de sânge recoltate pe un cateter venos la interval de 15 min. Dozarea se face prin metode ELISA/RIA/electrochemiluminescență. Valori peste 100 ng/ml certifică prezența tumorii.
  2. 2. Imagistic. CT/IRM identifică tumora.
  3. 3. Consult oftalmologic și neurologic

Tratament[modificare | modificare sursă]

  1. 1. Bromocriptina - blochează secreția de PRL.
  2. 2. Cabergolina
  3. 3. Extirparea chirurgicală a adenomului.
  4. 4. Radioterapia.

Adenomul secretant ACTH[modificare | modificare sursă]

Adenom care secretă ACTH, de cele mai multe ori microadenom, care prin efectul stimulator asupra ambelor suprarenale produce hipertrofia bilaterală a acestora.

Tablou clinic. Facies rotund de „lună plină”, cu venectazii, ten seboreic, obezitate facio-trunculară, hiperpigmentare tegumentară, hirsutism, HTA, hiperglicemie, vergeturi roșii violacee pe abdomen și coapse, dereglări ale ciclului menstrual.

Dg paraclinic.

1. Analize nespecifice: hiperglicemie, creșterea Natremiei, scăderea potasemiei.

2. Hormonal. Dozarea cortizolului plasmatic la ora 8 și 16, constatâdu-se pierderea ritmului nictemeral; dozarea cortizolului plasmatic urinar; dozarea ACTH plasmatic; teste dinamice - testul de inhibiție cu dexametazoa, testul de stimulare cu CRH, testul cu Metopiron.

3. Imagistica. Eco de suprarenale identifică numai tumorile. CT-IRM de hipofiză identifică și măsoară tumorile. Scintigrafie suprarenaliană cu colesterol marcat cu iod radioactiv.

Tratament.

1. Hipofizectomie transsfenoidală

2. Radioterapie convențională

3. Alternativ - suprarenalectomie + radioterapie hipofizară.

4. Blocantă ale steroizilor suprarenalieni: Metopiron, Ketoconazol

5. Blocantă ale receptorilor de cortizol.

Diabetul Insipid

Este un sindrom clinic caracterizat prin poliurie și polidipsie, densitate mult scăzută ca urmare a deficitului de ADH.

Forme clinice: DI cranial - prin deficit total/parțial de ADH prin tumori, infecții la nivel hipotalamo-hipofizar, autoimun, ereditar, posthipofizectomie. DI nefroge - lipsa de răspuns a receptorilor la acțiunea ADH. DI gestatioal.

Tablou clinic. Poliurie, nicturie, sete (polidipsie).

Paraclinic. Diureză peste 5-6 l/24h, densitate urinară sub 1010g/l, osmolaritate urinară sub 300 mOsm/l, ADH seric redus, teste dinamice, glicemia și glicozuria pt dg dif cu Dz, uree și electroliti, imagistic.

Teste dinamice. Proba de deshidratare. Proba cu ADH

Tiroida

Este formată din doi lobi uniți printr-o porțiune centrală denumită istm. Are 15-25 g.

Reglarea tiroidei. Neurogena: prin act TRH. Feedback negativ: efectul inhibitor al T3 și T4 asupra secreției de TSH. Autoreglare - excesul de iod scade efectul TSH asupra receptorilor.

Efectele hormonilor tiroidieni. Calorigen, diferențierea și proliferarea țesuturilor, rol metabolic - tendința la hiperglicemie, stimulează lipoliza, cresc catabolismul proteic, hipersudorație, cresc viteza de conducere la nivelul mușchilor netezi și striați și viteza de conducere nervoasă, accelerează tranzitul intestinal.

Explorarea tiroidei.

1. Dozări hormonale. Statice. Dozarea T3 și T4 din serul obținut prin centrifugarea probei de sânge venos prin metode: radioimunologice RIA, imunoenzimatice ELISA, electrochemiluminescența ILA. Dozarea TSH prin aceleași metode. Dozarea calcitononei la fel.

Teste dinamice. Testul cu TRH - dozarea TSH înainte, la 30 min, la 60 min după adm a 200 microg de TRH iv. În hipertiroidism stimularea este ineficientă, TSH nu crește; în hipotiroidie se înregistrează o ceștere explozivă a TSH. Dozarea iodemiei și a ioduriei. Dozarea tireoglobulinei din serul obținut prin centrifugarea sângelui venos prin metode RIA, ELISA, ILA, imunofluorescența IFA. Normal este de 30-40 ng/ml. Crește în cancerul tiroidian.

Markerii autoimunității tiroidiene: anticorpii antiperoxidazici (TPO) crescuți în hashimoto, a antitireoglobulinici (atc Tg) UP în tir Hasimoto, a antireceptori TSH (TRAb) UP în b Basedow.

Explorarea morfologică a tiroidei. Ecografia. Tireoscintigrma TC/IRM.

Gușa endemică

Orice creștere în volum a glandei tiroide.

Necesarul de iod: Perioada prepubertară, adolescenți și adulți = 150 microg/zi, gravide și lăuze = 200 microni/zi.

Tablou clinic. Tumefierea regiunii cervicale anterioare, senzație de constricție la nivelul gâtului, senzație de „nod în gât”, tulburări de memorie, întârziere de creștere la copii și adolescenți.

Dg pozitiv. Tablou clinic, eco de tiroidă, scintigrafia, radioiodocaptarea, ioduria, dozarea T3 și T4 normal sau crescut, Tsh normal sau crescut, dozarea atcTPO pt excluderea etiologiei autoimune.

Tratament. Medicamentos. Profilactic: cu iodură de potasiu, sare iodată, ulei iodat. Curativ: hormoni tiroidieni în doză mare, antitiroidiene de sinteză (Thyrozol) pentru gușile hipertiroizate. Chirurgical cu scop de decomproimare sau estetic.

Hipertiroidismul (Tireotoxicoza)

Sindrom determinat de excesul de hormoni tiroidieni circulanți, fie prin producție tiroidiană excesivă, fie TSH crescut.

Etiologie: Boală autoimună, cauze genetice, infecții, tumori hipofizare, adenoame tiroidiene.

Tablou clinic. Palpitații, transpirații, agitație și anxietate, tremor fin al extremităților, dispnee, astenie, scădere ponderală, apetit alimentar crescut, tranzit intestinal accelerat, creștere a TA, prezența gușii și a freamătului tiroidian, fibrilație atrială, flutter atrial, axtrasistole, piele fină, caldă, epilată, traspirată.

Dg paraclinic. T3, T4, FT4 crescute în ser, TSH scăzut, colesterol scăzut, RIC crescut la 2, 24 h cu o reducere ușoara la 48 h, ecografia poate semnala eventuale formațiuni nodulare.

Tratament. Evitarea suprasolicitării fizice și psihice, a stresului, tutunului, cafelei, și a preparatelor cu iod, dietă bogată în proteine și CH, tratament medical: antitiroidiene de sinteză Thyrozol, betablocante, sedative. Tratament chirurgical - tiroidectomie subtotală largă. RADIOTERAPIE.

Forme clinice de Hipertiroidism 1. Boala Basedow. Etiologie autoimună. tablou clinic: manif linice de hipertiroidism, gușă difuză și omogenă, exoftalmie, mixedem pretibial. Paraclinic: t3, t4, ft4 = UP.

Tratament. Specific hipertiroidismului: medical și chirurgical

Bibliografie[modificare | modificare sursă]

  1. Biologie. Anatomia si fiziologia omului, Editura Didactica si Pedagogica, R.A. - Bucuresti, 1993, Prof. univ. dr. I. Teodorescu Exarcu