Stenoză spinală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă
Jump to navigation Jump to search
stenoză spinală
LUMBAR TREFOIL CANAL.JPG
Specialitateortopedie
neurochirurgie  Modificați la Wikidata
Simptomedurere
membre amorțite[*]  Modificați la Wikidata
Cauzeosteoartrită[*]
artrită reumatoidă[*]
neoplasm al coloanei vertebrale[*]
boala Paget a osului[*]
scolioză
spondiloză
acondroplazie  Modificați la Wikidata
Metodă de diagnosticimagistică medicală  Modificați la Wikidata
Clasificare și resurse externe
ICD-9-CM723.0[1][2]
724.00[1][2]
724.09[2]  Modificați la Wikidata
MedlinePlus000441
MeSH IDD013130[3][2]
D013130[1]  Modificați la Wikidata

Stenoza spinală reprezintă îngustarea anormală a canalului spinal sau foramenului neural care duce la o presiune asupra măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase[4]. Simptomele pot include durere, senzație de amorțeală sau slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor[5]. Simptomele se manifestă de obicei progresiv și se îmbunătățesc în timpul aplecării în față[5]. Simptome severe pot include pierderea controlului vezicii urinare, pierderea controlului intestinal sau disfuncții sexuale[5].

Cauzele acestei boli pot include osteoartrita, artrita reumatoidă, tumorile medulare, traumatismele, boala Paget a osului, scolioza, spondiloza și boala genetică numită acondroplazie[6]. Stenoza spinală fi clasificată în funcție de partea coloanei vertebrale afectate în stenoză cervicală, toracală și lombară[7]. Stenoza lombară este cea mai des întâlnită formă, urmată de stenoza cervicală[7]. Diagnosticul este în general bazat pe simptome și imagistică medicală[8].

Tratamentul poate implica medicamente, centură de suport pentru spate sau intervenții chirurgicale[4]. Medicamente pot include antiinflamatoare nestoidiene, paracetamol sau injectii cu steroizi[9]. Exerciții de stretching și de consolidare a musculaturii pot fi și ele utile[5]. Limitarea anumitor activități poate fi recomandată[4]. Intervenția chirurgicală este de obicei realizată numai dacă alte tratamente nu sunt eficiente, procedura obișnuită fiind o laminectomie decompresivă[9].

Stenoza spinală apare la aproximativ 8% din oameni[8], cel mai frecvent fiind afectate persoanele cu vârsta de peste 50 de ani[10]. Bărbații și femeile sunt afectate cu aceeași probabilitate[11]. Prima descriere modernă a bolii datează din 1803, când a fost scrisă de către Antoine Portal[12]. Cu toate acestea, dovezi ale bolii datează din timpul Egiptului Antic[12].

Semne și simptome[modificare | modificare sursă]

Desenul ilustrează stenoza spinală și compresia măduvei spinării

Comune[modificare | modificare sursă]

  • Disconfort la statul în picioare (94%)
  • Disconfort/durere în umăr, braț, mână (78%)
  • Simptome bilaterale (68%)
  • Amorțeală la nivelul sau sub nivelul stenozei (63%)
  • Slăbiciune la nivelul sau sub nivelul stenozei (43%)
  • Durere sau slăbiciune numai în fese sau coapse (8%)
  • Durere sau slăbiciune sub genunchi (3%)[13]

Tulburări neurologice[modificare | modificare sursă]

  • Mielopatia cervicală (spondilotică)[14], un sindrom provocat de compresia măduvei spinării cervicale care este asociat cu „mâini amorțite”, dezechilibru, pierderea de controlul vezicii urinare și intestinale și slăbiciune care poate progresa până la paralizie.
  • Radiculopatie[15], cauzând amorțeală.
  • Claudicație neurogenică intermitentă[13][16][17], caracterizată prin amorțeala membrelor inferioare, slăbiciune, durere difuză sau radiculară de picior asociată cu paresteză (bilaterală)[16], slăbiciune și/sau senzația de greutate în fese care radiază în membrele inferioare în timpul mersului pe jos sau în statului în picioare pe timp lung[13]. Simptomele apar la extensia coloanei vertebrale și sunt ameliorate prin flexiunea coloanei. Simptome minime sau inexistente atunci când pacientul este așezat sau culcat pe spate[13]
  • Radiculopatie (cu sau fără dureri radiculare)[16] —disfuncția rădăcinilor cauzează slăbiciune, pierderea de simțuri și de reflex.
  • Sindromul Cauda equina[18] — durere în extremitatea inferioară, slăbiciune, amorțeală care poate implica perineul și fesele, asociate cu disfuncții ale vezicii urinare și intestinale.
  • Dureri de spate lombare[13][17] din cauza degenerării discurilor sau articulațiilor[19]

Cauze[modificare | modificare sursă]

Îmbătrânire[modificare | modificare sursă]

Oricare dintre factorii de mai jos pot cauza îngustarea spațiilor de la nivelul coloanei vertebrale.

  • Îngroșarea ligamentelor spinări (ligamenta flava)[20][21]
  • Creșteri osoase dezvoltate pe os și în canalul spinal sau deschiderile foraminale
  • Discurile intervertebrale pot hernia în canal sau deschiderile foraminale[22]
  • Degenerarea discurilor poate provoaca îngustarea spațiilor [23]
  • Degenerarea apofizelor
  • Fracturi de compresie ale coloanei vertebrale, care sunt comune în osteoporoză[24]
  • Formarea de chisturi pe apofize cauzând compresia măduvei sau nervilor

Artrită[modificare | modificare sursă]

  • Osteoartrită
  • Artrită reumatoidă—o cauză mai rară pentru probleme ale coloanei

Congenitale[modificare | modificare sursă]

  • Canalul spinal este prea mic la naștere
  • Deformități structurale ale vertebrelor pot provoca îngustarea canalului spinal

Instabilitatea coloanei vertebrale[modificare | modificare sursă]

  • O vertebră alunecă înainte pe o alta (spondilolisteză)

Traumă[modificare | modificare sursă]

  • Accidente și leziuni pot disloca coloana vertebrală și canalul spinal sau provoca fracturi în urma cărora fragmente de os pot trece prin canal[25]
  • Pacienții cu mielopatie cervicală cauzată de îngustarea canalului spinal sunt expuși la riscuri mai mari de leziuni acute ale măduvei spinării dacă sunt implicați în accidente[26].

Tumori[modificare | modificare sursă]

  • Excrescențe neregulate de țesut moale pot provoca inflamații
  • Creșterea țesutului în canal apăsând pe nervi, sacii nervilor sau măduva spinării.

Diagnostic[modificare | modificare sursă]

Stenoza spinării moderată spre severă la nivelul L3/4 și L4/5

Diagnosticul de stenoză a spinării implică o evaluare completă a coloanei vertebrale. Procesul începe de obicei cu o anamneză și un examen fizic. Radiografii și scanări RMN sunt de obicei folosite pentru a determina gradul și localizarea compresiei nervului.

Istoric medical[modificare | modificare sursă]

Istoricul medical este cel mai important aspect al examinării, deoarece va spune medicului despre simptomele subiective, cauze posibile pentru stenoza spinală și alte posibile cauze de dureri de spate[27].

Examen fizic[modificare | modificare sursă]

Examenul fizic al unui pacient cu stenoza spinării va oferi medicului informații despre zona exactă în care are loc compresia nervului. Factori importanți care ar trebui să fie investigați sunt zone de anomalii senzoriale, amorțeală, reflexe neregulate și orice slăbiciune musculară[27].

RMN[modificare | modificare sursă]

RMN-ul a devenit metoda cea mai frecvent utilizată pentru a diagnostica stenoza spinării. RMN-ul folosește semnale electromagnetice pentru a produce imagini ale coloanei vertebrale. Imaginile astfel produse sunt utile pentru că ele arată mai multe structuri, inclusiv nervi, mușchi și ligamente, decât văzut pe radiografii sau tomografii. Imaginile RMN sunt utile pentru că arată exact cauza compresiei nervului spinal.

Mielogramă CT[modificare | modificare sursă]

O puncție lombară este efectuată în zona lombară pentru a injecta colorant în lichidul spinal. Apoi sunt efectuate radiografii, urmate de o scanare CT a coloanei vertebrale pentru observa îngustarea canalului spinal. Aceasta este o metodă necesară în cazul pacienților pentru care examenul RMN este contraindicat, precum cei cu stimulatoare cardiace implantate.

Note[modificare | modificare sursă]

  1. ^ a b c Disease Ontology release 2019-05-13, accesat în  
  2. ^ a b c d Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu, accesat în  
  3. ^ Disease Ontology release 2018-07-05, accesat în  
  4. ^ a b c „Spinal Stenosis”. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (în engleză). . Accesat în . 
  5. ^ a b c d „Spinal Stenosis”. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (în engleză). . Accesat în . 
  6. ^ „Spinal Stenosis”. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (în engleză). . Accesat în . 
  7. ^ a b Canale, S. Terry; Beaty, James H. (). Campbell's Operative Orthopaedics E-Book (în engleză). Elsevier Health Sciences. p. 1994. ISBN 978-0323087186. 
  8. ^ a b Domino, Frank J. (). The 5-Minute Clinical Consult 2011 (în engleză). Lippincott Williams & Wilkins. p. 1224. ISBN 9781608312597. 
  9. ^ a b „Spinal Stenosis”. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (în engleză). . Accesat în . 
  10. ^ „Spinal Stenosis”. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (în engleză). . Accesat în . 
  11. ^ „Lumbar Spinal Stenosis”. OrthoInfo - AAOS. decembrie 2013. Accesat în . 
  12. ^ a b Boos, Norbert; Aebi, Max (). Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment (în engleză). Springer Science & Business Media. pp. 21–22. ISBN 9783540690917. 
  13. ^ a b c d e Mazanec D. J.; Podichetty V. K.; Hsia A. (). „Lumbar Canal Stenosis: Start with nonsurgical therapy”. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 69 (11): 909–917. doi:10.3949/ccjm.69.11.909. 
  14. ^ „What is CSM?”. Myelopathy.org. Accesat în . 
  15. ^ „Cervical Radiculopathy (Pinched Nerve)”. AAOS. Accesat în . 
  16. ^ a b c Costantini A.; Buchser E.; Van Buyten J. P. (). „Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Pain in Patients with Lumbar Spinal Stenosis”. Neuromodulation. 13 (4): 275–380. doi:10.1111/j.1525-1403.2010.00289.x. PMID 21992882. 
  17. ^ a b Goren A.; Yildiz N.; Topuz O.; Findikoglu G.; Ardic F. (). „Efficacy of exercise and ultrasound in patients with lumbar spinal stenosis: A prospective randomized controlled trial”. Clinical Rehabilitation. 24 (7): 623–631. doi:10.1177/0269215510367539. PMID 20530650. 
  18. ^
    Doorly, T. P., Fatare, C. L., Malanga, G. A., Maurer, P. M., Ralph R., R. (2010). Algoritm de abordare a managementului pacientului cu stenoza spinarii lombare. Journal of Family Practice, 59 S1-S8
  19. ^
    Mazanec, D. J., Podichetty, V. K., Hsia, A. (2002) Lombare Clinica Jurnalul de Medicina 69 (11).
  20. ^
    Parcul JB, Lee JK, Parc SJ, Riew KD, "Hipertrofie a ligamentum flavum în stenoza spinarii lombare asociate cu creșterea proteinaza inhibitor de concentrare," J Bone Joint Surg. 2005 Dec;87 alineatul(12):2750-7.
  21. ^
    ligamentum flavum, Physio-Pedia.com
  22. ^
    "Hernie De Disc" Mayo-Clinic.org
  23. ^
    "Degenerative De Disc Boala" Mayfieldclinic.com
  24. ^
  25. ^ „Spinal stenosis Causes”. Mayo Clinic. . Accesat în . 
  26. ^ Wu, Jau-Ching; Ko, Chin-Chu; Yen, Yu-Shu; Huang, Wen-Cheng; Chen, Yu-Chun; Liu, Laura; Tu, Tsung-Hsi; Lo, Su-Shun; Cheng, Henrich (). „Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its risk of causing spinal cord injury: a national cohort study”. Neurosurgical Focus. 35 (1): E10. doi:10.3171/2013.4.FOCUS13122. PMID 23815246. 
  27. ^ a b