Clearance plasmatic

De la Wikipedia, enciclopedia liberă
Salt la: Navigare, căutare

Clearence-ul reprezintă un parametru farmacocinetic, prin care se măsoară viteza de epurarea a unui medicament vis-a-vis de concentrația medicamentelor în lichidele biologice.

În mod eronat se denumește ca fiind cantitatea de lichid filtrată în afara compartimentului sanguin, la nivelul rinichiului, sau cantitatea de sînge filtrată pe unitatea de timp, motivul fiind unitatea de măsura volum/timp.

Exprimarea matematică[modificare | modificare sursă]

V \frac{dC}{dt} = -K \cdot C + \dot{n} \qquad (1)

Unde:

  • \dot{n} rata de generare a substanței, considerată o constantă;unitate de măsură [mmol/min] sau [mol/s]
  • t este timpul de dializă sau timpul de la injecția administrată ; unitate de măsură [min] sau [s]
  • V volum de distribuție, sau apa totală din corp; unitate de măsură [L] sau [m3]
  • K clearance-ul, unitate de măsură [mL/min] sau [m3/s]
  • C concentrația substanței exprimată în [mol/L] sau [mol/m3]

Prin integrare a \frac{dC}{dt}, se obține o ecuație care arată variația concentrației în timp. (1):

C = \frac{\dot{m}}{K} + (C_{o}-\frac{\dot{m}}{K}) e^{-\frac{K \cdot t}{V}} \qquad (2)[1][2]

Unde

Soluția ecuației diferențiale la timp infinit (stare staționară) este:

 C_{\infty} = \frac {\dot{m}}{K} \qquad (3a) sau  K = \frac {\dot{m}}{C_{\infty}} \qquad (3b)

Ecuația (3b) arată clar relația dintre cantitatea dezlocuită și clearance, anume proporționalitatea inversă una față de cealaltă. Dacă este aplicată la creatinină (clearance-ul creatininei) urmează ecuația conform căreia dacă valoarea creatininei serice crește de 2 ori, clearance-ul se înjumătățește, iar dacă creatinina serică crește de 4 ori, clearance-ul scade de 4 ori.

Tipuri de clearance[modificare | modificare sursă]

Clearance-ul sistemic total ClT[modificare | modificare sursă]

Este suma tuturor proceselor care intervin în epurarea unui medicament din organism:

 Cl_t =\sum Cl_M + Cl_E = Cl_H + Cl_R + Cl_B

  • ClM clearance-ul de metabolizare
  • ClE clearance-ul de eliminare
  • ClH clearance-ul hepatic
  • ClR clearance-ul renal
  • ClB clearance-ul biliar

Clearance-ul total este volumul de distribuție epurat pe unitatea de timp:

 Cl_T = {K_e}\times V_d \to \ V_d = \frac {Cl_T}{K_e} \to \ K_e = \frac {Cl_T}{V_d} (a)

 Cl_T = \frac {ln2} {T_{1/2}} \times V_d = \frac {0,693}{T_{1/2}} \times V_d \to \ V_d = \frac {Cl_T}{0,693} \times T_{1/2} (b)

Din a și b rezultă

 T_{1
2} = \frac {0,693} {Cl_T} \times V_d  = \frac {0,693} {K_e}
  • Ke constanta de eliminare
  • T1/2 timpul de înjumătățire
  • Vd volumul de distribuție

Clearance-ul plasmatic Clp[modificare | modificare sursă]

Clearance-ul plasmatic reprezintă volumul de plasmă din care este epurat medicamentul pe unitatea de timp:

 Cl_p = \frac {C_A-C_V}{C_A}  \times Q
  • Q debitul sanguin
  • CA concentrația la nivel arterial
  • CV concentrația la nivel venos

El are 2 parametri:

  • Viteza de extracție plasmatică

 V_E = Q \times (C_A-C_V)

  • Coeficientul de extracție E

 E = \frac {C_A-C_V}{C_A}

Clearance-ul unui organ de epurare Clorg[modificare | modificare sursă]

  • hepatic ClH
  • renal ClR

Clearance-ul renal este măsurat prin colectarea urinii pe o perioadă de timp, și analiza acesteia cu ajutorul ecuației derivate din (3b):

Cl = \frac {C_U \cdot Q}{C_B} \qquad (4)

  • Cl clearance-ul [mL/min]
  • CU concentrația urinii [mmol/L]
  • Q volumul urinii (volum/timp) [mL/min] ( mai des[mL/24 hours])
  • CB concentrația plasmatică [mmol/mL]

Ecuația (4) este valabilă doar pentru starea "steady-state" (stare de echilibru). Dacă substanța epurată nu are o concentrație constantă, clearence-ul se obține din ecuația 2.

  • biliar

Clearance-ul intrinsec[modificare | modificare sursă]

Bibliografie[modificare | modificare sursă]

  • V. Ranga; I. Teodorescu Exarcu. Anatomia și fiziologia omului, Editura Medicală, București 1970

http://en.wikipedia.org/wiki/Renal_clearance

Referințe[modificare | modificare sursă]

  1. ^Babb AL, Popovich RP, Christopher TG, Scribner BH. The genesis of the square meter-hour hypothesis. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1971;17:81-91. PMID 5158139
  2. ^Gotch FA. The current place of urea kinetic modelling with respect to different dialysis modalities. Nephrol Dial Transplant. 1998;13 Suppl 6:10-4. PMID 9719197 Full Text
  3. ^Gotch FA, Sargent JA, Keen ML. Whither goest Kt/V? Kidney Int Suppl. 2000 Aug;76:S3-18. PMID 10936795