Stenoza arterei renale

Clasificare	D ICD-10: I70.1 ; ICD-9-CM: 440.1 ; MeSH: D012078 ; DiseasesDB: 11255 ;
Resurse externe	MedlinePlus: 001273 ; eMedicine: med/2001 ;

Clasificare și resurse externe
Stenoza arterei renale

Specialitate	cardiologie
ICD-9	440.1
ICD-11
DiseasesDB	11255
MedlinePlus	001273
MeSH ID	D012078^[1]
Modifică date / text

Stenoza arterei renale este îngustarea uneia sau a ambelor artere renale, cel mai adesea cauzată de ateroscleroză sau displazie fibromusculară. Această îngustare a arterei renale poate împiedica fluxul sanguin către rinichiul țintă, ducând la hipertensiune renovasculară – un tip secundar de hipertensiune arterială. Complicațiile posibile ale stenozei arterei renale sunt boala cronică de rinichi și boala coronariană.^[2]

Semne și simptome

Majoritatea cazurilor de stenoză arteriala renală sunt asimptomatice, iar problemele principale sunt presiunea mare a sângelui care nu poate fi controlată cu ajutorul medicației.^[3] Funcția diminuată a rinichilor poate fi atinsă dacă ambii rinichi nu primesc destul sânge.

Cauza

Stenoza arterelor renale este cauzată în marea majoritate a timpului de ateroscleroză, care face ca arterele renale să se subțieze și să se întărească din cauza formării unei plăci. Este cunoscută drept boala aterosclerotică renovasculară. Această subțiere a arterelor renale din cauza formării plăcilor cauzează creșterea presiunii sangvine în interiorul arterei și scăderea fluxului sangvin către rinichi. Această scădere a fluxului sangvin are ca rezultat scăderea presiunii sangvine din rinichi, ce duce la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Celulele juxtaglomerulare secretă renină, care convertesc angiotensinogenul în angiotensină I, care este mai apoi convertită în angiotensină II de enzimele de conversie angiotensinoase. Mai apoi, angiotensina II acționează în cadrul glandelor suprarenale pentru a mări secreția hormonului aldosteron. Aldosteronul cauzează retenția sodiului și a apei, ducând la o mărire a volumului sangvin și a presiunii sângelui. Așadar, persoanele cu stenoză arterială renală au o presiune sangvină cronică pentru că sistemul lor renină-angiotensină-aldosteron este hiperactivat.

Fiziopatologia

Fiziopatologia stenozei arterelor renale poate avea drept consecință schimbări în structura rinichiului, care sunt cel mai vizibile în țesutul tubular.

Modificările includ:^[4]

Fibroza
Scăderea celulelor tubulare
Îngroșarea capsulei Bowmann
Tubuloscleroza
Atrofia capilarelor glomerulare

Diagnostic

Evaluarea rinichilor cu stenoză a arterei renale luate prin angiografie prin rezonanță magnetică.

Diagnosticul stenozei arterei renale poate folosi multe tehnici pentru a determina dacă afecțiunea este prezentă, o regulă de predicție clinică este disponibilă pentru a ghida diagnosticul.^[5]

Printre tehnicile de diagnosticare se enumeră:

Studiul cu ultrasunete Doppler al rinichilor.^[6]
Hipertensiune arterială refractară.^[7]
Auscultatie (cu stetoscop)- sunet (zgomot de grabă).^[8]
Test de provocare cu Captopril.^[9]
Efectul dozei testului de captopril asupra funcției renale diferențiale măsurat prin scanarea MAG3.^[10]
Arteriograma arterei renale.^[11]^[12]

Criteriile specifice pentru stenoza arterei renale pe Doppler sunt un timp de accelerație mai mare de 70 milisecunde, un indice de accelerație mai mic de 300 cm/sec² și un raport de viteză al arterei renale la aortă mai mare de 3,5.^[6]

Tratament

Stenoza arterei renale aterosclerotice

Se tratează inițial cu medicamente, inclusiv diuretice și medicamente pentru controlul tensiunii arteriale.^[13] Când stenoza arterială renală de grad înalt este documentată și tensiunea arterială nu poate fi controlată cu medicamente sau dacă funcția renală se deteriorează, se poate recurge la o intervenție chirurgicală. Procedura cea mai frecvent utilizată este angioplastia minim invazivă cu sau fără stenting.^[14] Este o procedură relativ sigură.^[14] Dacă totul eșuează și se crede că rinichiul se înrăutățește hipertensiunea și revascularizarea cu angioplastie sau intervenție chirurgicală nu funcționează, atunci îndepărtarea chirurgicală a rinichiului afectat(nefrectomie) poate îmbunătăți semnificativ tensiunea arterială ridicată.^[15]

Displazia fibromusculară

Numai angioplastia este preferată în displazia fibromusculară, cu stentarea rezervată pentru cazurile nereușite de angioplastie sau complicații precum disecția.^[16]

Note

^ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29[*] Verificați valoarea |titlelink= (ajutor); |access-date= necesită |url= (ajutor)
^ „Renal Artery Stenosis”. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases^⁠(d). Arhivat din original la 16 decembrie 2016. Accesat în 17 august 2015.
^ Format:MedlinePlusEncyclopedia
^ Renal Artery Stenosis pe eMedicine
^ Steyerberg, Ewout (16 decembrie 2008). Clinical Prediction Models: A Practical Approach to Development, Validation, and Updating. Springer Science & Business Media. ISBN 9780387772448. Accesat în 28 octombrie 2020.
^ ^a ^b Granata, A.; Fiorini, F.; Andrulli, S.; Logias, F.; Gallieni, M.; Romano, G.; Sicurezza, E.; Fiore, C.E. (decembrie 2009). „Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview”. Journal of Ultrasound. 12 (4): 133–143. doi:10.1016/j.jus.2009.09.006. PMC 3567456 . PMID 23397022.
^ Protasiewicz, Marcin; Kądziela, Jacek; Początek, Karol; Poręba, Rafał; Podgórski, Maciej; Derkacz, Arkadiusz; Prejbisz, Aleksander; Mysiak, Andrzej; Januszewicz, Andrzej (noiembrie 2013). „Renal Artery Stenosis in Patients With Resistant Hypertension”. The American Journal of Cardiology. 112 (9): 1417–1420. doi:10.1016/j.amjcard.2013.06.030. PMID 24135303.
^ Talley, Nicholas Joseph; O'Connor, Simon (20 septembrie 2013). Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780729541473. Accesat în 28 octombrie 2020.
^ Ong, Yong Yau (1 ianuarie 2005). A Clinical Approach to Medicine. World Scientific. ISBN 9789812560735. Accesat în 28 octombrie 2020.
^ Taylor, Andrew T. (mai 2014). „Radionuclides in Nephrourology, Part 2: Pitfalls and Diagnostic Applications”. Journal of Nuclear Medicine. 55 (5): 786–798. doi:10.2967/jnumed.113.133454. PMC 4451959 . PMID 24591488.
^ Sam, Amir H.; James T.H. Teo (2010). Rapid Medicine. Wiley-Blackwell^⁠(d). ISBN 978-1405183239.
^ Attenberger, Ulrike I; Morelli, John N; Schoenberg, Stefan O; Michaely, Henrik J (decembrie 2011). „Assessment of the kidneys: magnetic resonance angiography, perfusion and diffusion”. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 13 (1): 70. doi:10.1186/1532-429X-13-70. PMC 3228749 . PMID 22085467.
^ Renal Artery Stenosis pe eMedicine
^ ^a ^b Jenks, Sara; Yeoh, Su Ern; Conway, Bryan R (5 decembrie 2014). „Balloon angioplasty, with and without stenting, versus medical therapy for hypertensive patients with renal artery stenosis”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 (12): CD002944. doi:10.1002/14651858.CD002944.pub2. PMC 7138037 . PMID 25478936.
^ Fine, Richard N.; Webber, Steven A.; Harmon, William E.; Kelly, Deirdre; Olthoff, Kim M. (8 aprilie 2009). Pediatric Solid Organ Transplantation. John Wiley & Sons. ISBN 9781444312737. Accesat în 28 octombrie 2020.
^ Chrysant, Steven G.; Chrysant, George S. (februarie 2014). „Treatment of hypertension in patients with renal artery stenosis due to fibromuscular dysplasia of the renal arteries”. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 4 (1): 36–43. doi:10.3978/j.issn.2223-3652.2014.02.01. PMC 3943779 . PMID 24649423.

Lectură suplimentară

Schrier, Robert W. (1 ianuarie 2010). Renal and Electrolyte Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781608310722.

Legături externe

Format:Vascular diseases Format:Nephrology

[e2a4b1ebbcd01c77e36d0702081835a3-1] Monarch Disease Ontology release 2018-06-29[*] Verificați valoarea |titlelink= (ajutor); |access-date= necesită |url= (ajutor)

[NIH2015-2] „Renal Artery Stenosis”. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases^⁠(d). Arhivat din original la 16 decembrie 2016. Accesat în 17 august 2015.

[3] Format:MedlinePlusEncyclopedia

[Renal20152-4] Renal Artery Stenosis pe eMedicine

[5] Steyerberg, Ewout (16 decembrie 2008). Clinical Prediction Models: A Practical Approach to Development, Validation, and Updating. Springer Science & Business Media. ISBN 9780387772448. Accesat în 28 octombrie 2020.

[Granata_Fiorini_Andrulli_et_al_2009-6] Granata, A.; Fiorini, F.; Andrulli, S.; Logias, F.; Gallieni, M.; Romano, G.; Sicurezza, E.; Fiore, C.E. (decembrie 2009). „Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview”. Journal of Ultrasound. 12 (4): 133–143. doi:10.1016/j.jus.2009.09.006. PMC 3567456 . PMID 23397022.

[7] Protasiewicz, Marcin; Kądziela, Jacek; Początek, Karol; Poręba, Rafał; Podgórski, Maciej; Derkacz, Arkadiusz; Prejbisz, Aleksander; Mysiak, Andrzej; Januszewicz, Andrzej (noiembrie 2013). „Renal Artery Stenosis in Patients With Resistant Hypertension”. The American Journal of Cardiology. 112 (9): 1417–1420. doi:10.1016/j.amjcard.2013.06.030. PMID 24135303.

[8] Talley, Nicholas Joseph; O'Connor, Simon (20 septembrie 2013). Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780729541473. Accesat în 28 octombrie 2020.

[cli-9] Ong, Yong Yau (1 ianuarie 2005). A Clinical Approach to Medicine. World Scientific. ISBN 9789812560735. Accesat în 28 octombrie 2020.

[10] Taylor, Andrew T. (mai 2014). „Radionuclides in Nephrourology, Part 2: Pitfalls and Diagnostic Applications”. Journal of Nuclear Medicine. 55 (5): 786–798. doi:10.2967/jnumed.113.133454. PMC 4451959 . PMID 24591488.

[11] Sam, Amir H.; James T.H. Teo (2010). Rapid Medicine. Wiley-Blackwell^⁠(d). ISBN 978-1405183239.

[12] Attenberger, Ulrike I; Morelli, John N; Schoenberg, Stefan O; Michaely, Henrik J (decembrie 2011). „Assessment of the kidneys: magnetic resonance angiography, perfusion and diffusion”. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 13 (1): 70. doi:10.1186/1532-429X-13-70. PMC 3228749 . PMID 22085467.

[Renal2015-13] Renal Artery Stenosis pe eMedicine

[Cochrane2014-14] Jenks, Sara; Yeoh, Su Ern; Conway, Bryan R (5 decembrie 2014). „Balloon angioplasty, with and without stenting, versus medical therapy for hypertensive patients with renal artery stenosis”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 (12): CD002944. doi:10.1002/14651858.CD002944.pub2. PMC 7138037 . PMID 25478936.

[15] Fine, Richard N.; Webber, Steven A.; Harmon, William E.; Kelly, Deirdre; Olthoff, Kim M. (8 aprilie 2009). Pediatric Solid Organ Transplantation. John Wiley & Sons. ISBN 9781444312737. Accesat în 28 octombrie 2020.

[16] Chrysant, Steven G.; Chrysant, George S. (februarie 2014). „Treatment of hypertension in patients with renal artery stenosis due to fibromuscular dysplasia of the renal arteries”. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 4 (1): 36–43. doi:10.3978/j.issn.2223-3652.2014.02.01. PMC 3943779 . PMID 24649423.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]