Pancreatită

De la Wikipedia, enciclopedia liberă
Salt la: Navigare, căutare

Pancreatitele sunt boli caracterizate histologic prin inflamatia pancreasului. In functie de evolutie, pancreatitele pot fi acute sau cronice.

Mecanismul aparitiei pancreatitei acute si cronice[modificare | modificare sursă]

In pancreatita acuta, imbolnavirea pancreasului, indiferent de cauza, face ca enzimele pancreatice sa se activeze in interiorul organului, iar o parte sa iasa in afara locului unde sunt produse si stocate, si sa isi produca efectul de digestie a tesuturilor in care s-au revarsat (pancreas sau organele abdominale din jurul pancreasului). Substantele rezultate din acest proces de digestie se resorb in sange, si duc la tulburarea functionarii inimii, ficatului sa plamanilor, iar prin iritarea tesutului nervos din abdomen genereaza dureri foarte mari. In pancreatita cronica, distrugerea unor zone de tesut pancreatic (prin cauzele descrise mai jos), scade cantitatea de enzime si uneori si hormoni, digestia nu se mai produce complet, iar substantele nutritive se pierd prima materiiole fecale, ducand la denutritia organismului; lipsa hormonilor pancreatice poate genera diabet zaharat.

Etiologia pancreatitelor[modificare | modificare sursă]

Desi oricine poate sa faca pancreatita, sunt unele situatii in care riscul de a face aceasta boala este semnificativ mai mare. Cauzele principale ale pancreatitei acute sunt:

  • Alcoolismul (peste 50% din cazuri)
  • Litiaza biliara (pietrele le fiere)
  • Obezitatea
  • Traumatisme abdominale in zona pancreasului, accidentale sau chirurgicale
  • Ulcerul gastric perforat in pancreas
  • Unele infectii bacteriene (tuberculoza, infectii pulmonare), parazitoze digestive, mycoplasma pneumoniae, campilobacter sau infectii virale (hepatita, oreillon, virusul HIV).
  • Medicamente – anticonceptionale, diuretice, metronidazol, azatioprina, cortizon, aspirina (la copil)
  • Boli autoimune
  • Cresterea trigliceridelor din sange
  • Alte cauze
Fibroza chistica
Sindromul hemolitic uremic
Boala Kawasaki
Hiperparatiroidismul
Hipercalcemie
Sindromul Reye
ERCP

Pancreatita cronica are ca factori de risc urmatoarele situatii:

  • Episoade repetate de pancreatita acuta
  • Alcolismul (peste 70% din cazuri)
  • Trigliceride crescute
  • Hiperparatoroidismul
  • Unele medicamente – enumerate anterior
  • Litiaza biliara
  • Litiaza pancreatica
  • Obezitatea
  • Malformatii pancreatice (pancreasum divisum)
  • Tulburari autoimune
  • Interventii chirurgicale pe tubul digestiv

Simptomele pancreatitelor[modificare | modificare sursă]

Simptomele difera dupa cum este o pancreatita acuta sau cronica Simptomele pancreatitei acute sunt:

Durere abdominala puternica, debutata brusc la cateva minute dupa pranz gras si alcool, localizata deasupra ombilicului, putand merge catre spate
Greata si varsaturi alimentare sau biliare
Paloare sau icter
Febra, frisoane
Sughit
Icter
Prurit cutanat
Marirea de volum a abdomenului prin balonare sau ascita
Aparitia de pete visinii, vanatai sau noduli pe abdomen
Respiratii frecvente, tahicardie, scaderea tensiunii arteriale pana la soc si coma

Simptomele pancreatitei cronice sunt:

Durere abdominala repetata in zona mijlocie, accentuate de alcool
Scaune diareice frecvente, indelungate
Scaune grasoase (materiile fecfale plutest in apa de la wc), uneori decolorate
Scadere importanta in greutate
Greata
Uneori asocierea diabetului zaharat

Explorarile necesare pentru diagnosticul de pancreatita[modificare | modificare sursă]

Diagnosticul de pancreatita acuta sau cronica nu se poate pune doar pe baza simptomelor,fiind necesare unele explorari: Pentru diagnosticul de pancreatita acuta sunt necesare explorarile:

Analize de sange
  • Amilaza este crescuta, dar cresterea ei este nespecifica putand sa apara si in macroamilazemie, parotidita sau in unele cancere
  • Lipaza este crescuta in sange, cresterea ei incepe cam dupa 4 ore de la debutul bolii si tine pana la 14 zile in cazul evolutiei favorabile; este mai specifica in pancreatita acuta, iar daca este de trei ori mai mare decat cresterea amilazei, poate indica alcoolul ca si cauza a pancreatitei.
  • Cresterea leucocitelor sanguine
  • Modificarea ionogramei sanguine si pH-ului
  • Scaderea calcemiei
  • Uneori cresterea glicemiei
Analize de urina
  • Cresterea amilazei in urima
  • Cresterea glucozei in urina
Explorari imagistice
  • Radiografia abdominala pe gol poate evidentia litiaza biliara daca contine calciu, sau dilatatia duodenului in vecinatatea pancreasului (“ansa santinela), eventual meteorismul si ascita
  • Ecografia abdominala poate evidentia marirea ariei pancreatice, ascita, litiaza biliara asociata
  • Examenul CT abdominal evidentiaza aceleasi aspecte ca si ecografia, si vizualizeaza zonele de necroza din pancreas si cavitatea abdominala, aspectul canalelor biliare si pancreatic
  • Examenul RMN sau colangioRMN vizualizeaza bine pancreasul si canalele excretorii pancreatobiliare
  • Ecografia cu contrast

Pentru diagnosticul pancreatitei cronice pot fi necesare urmatoarele explorari:

Analize de sange

Amilaza si lipaza pot fi normale sau usor crescute Cresterea glicemiei este frecventa Determinarea tripsinogenului seric

Analize de fecale
  • Determinarea excretiei de lipide in fecale (steatoreea)
  • Testul fecal pentru elastaza
  • Cresterea amilazei in urima
  • Cresterea glucozei in urina
Alte explorari
  • Testul de stimulare cu secretina, este fiabil, dar rar folosit in prezent
  • Determinarea secretiei pancreatice de bicarbonati
Biopsia pancreatica -rar indicata si cu riscul de pancreatita acuta
Explorari imagistice
  • Radiografia abdominala pe gol poate evidentia litiaza biliara daca contine calciu, sau calcificari pancreatice
  • Ecografia abdominala poate evidentia marirea chiste sau calcificari pancreatice, litiaza biliara asociata
  • Examenul CT abdominal evidentiaza aceleasi aspecte ca si ecografia, si vizualizeaza aspectul canalelor biliare si pancreatic
  • Examenul RMN sau colangiopancreatoRMN vizualizeaza bine pancreasul si canalele excretorii pancreatobiliare
  • Ecoendoscopia vizualizeaza modificarile pancreatice
  • Colangiografia endoscopica retrograda, exploreaza canalele pancreatice si permite dezobstruarea lor ca si punctionarea chistelor pancreatice; se poate asocia cu o noua metoda, optical coherence tomography

Tratamentul pancreatitelor[modificare | modificare sursă]

Tratamentul pancreatitei acute:

  • Alimentatia orala este interzisa in primele zile, apoi poate fi hidrica si usor zaharata
  • Se poate monta o sonda nazala pentru evacuarea continutului duodenal si gastric; sonda se poate tine 1-14 zile
  • Medicamente antialgice
  • Perfuzii penmtru reechilibrare ionica si mentinerea tensiuni arteriale in limtie convenabile
  • Antibiotice in caz de infectie sau risc infectios
  • Medicamente inactivatoare ale enzimelor pancreatice
  • In umele cazuri (rare) poate fi necesara
  • Interventia chirurgicala pentru evacuarea sangelui, resturilor de tesuturi, puroiului sau ascitei bogate in enzime
  • Extragerea pietrelor
  • Rezolvarea stenozelor canalului pancreatic

Tratamentrul pancreatitei cronice

  • Regimul alimentar este foarte important (fara alcool, grasimi, condimente)
  • Medicamente antialgice
  • Enzime pancreatice
  • Evcuarea chistelor pancreatice ce fac compresie pe canalul pancreatic
  • ERCP pentru rezolvarea stenozelor canalului pancreatic

Posibilele complicatii ale pancreatitei[modificare | modificare sursă]

In pancreatita acuta, destul de frecvent apare:

  • Insuficienta renala acuta
  • Insuficienta respiratorie acuta = sindromu lde detresa respiratorie acuta
  • Ascita
  • Abcesul sau chistul pancreatic
  • Insuficienta cardiaca cu soc hipovolemic

In pancreatita cronica pot sa apara urmatoare complicatii

  • Denutritia
  • Chiste sau pseudochiste pancreatice
  • Pseudoanevrisme arteriale
  • Abcesul pancreatic
  • Cresterea glicemei sau chiar diabet zaharat (58% dintre cei cu pancreatita cronica au si diabet zaharat)
  • Scaderea rezistentei oaselor (osteomamalacie) cu posibilitatea aparitiei fracturilor
  • Cancerul de pancreas
  • Stenoza canalului biliar comun
  • Obstructia venei porte sau splenice

Prevenirea pancreatitei[modificare | modificare sursă]

Se face prin:

  • Evitarea consumului de alcool, grasimi
  • Evitarea medicamentelor mentionate
  • Scaderea in greutate la obezi
  • Tratarea cresterii trigliceridelor

Legături externe[modificare | modificare sursă]