Abces dentar

De la Wikipedia, enciclopedia liberă
Sari la navigare Sari la căutare

Un abces dentar este o colecție localizată de puroi în jurul unui dinte. Cel mai frecvent tip de abces dentar este un abces periapical, iar al doilea cel mai frecvent este un abces parodontal. Într-un abces periapical, de obicei originea este o infecție bacteriană care s-a acumulat în pulpa moale, adesea moartă, a dintelui. Acest lucru poate fi cauzat de cariile dentare, dinții degradați ori deteriorați, de traumatisme sau de boli parodontale extinse (parodontite sau de combinațiile acestor factori). Un tratament eșuat al canalului rădăcinilor poate crea, de asemenea, un abces similar.

Un abces dentar este un tip de infecție odontogenă, deși, în mod uzual, ultimul termen se aplică unei infecții care s-a răspândit în afara regiunii locale în jurul dintelui cauzativ.

Clasificare[modificare | modificare sursă]

Tipuri de abces[modificare | modificare sursă]

Principalele tipuri de abcese dentare sunt:

  • Abces periapical: rezultatul unei infecții cronice localizate localizate la vârful, sau vârful, din rădăcina unui dinte.[1]
  • Abces parodontal: infecția începe într-un buzunar parodontal (vezi: abces periodontal)
  • Abces gingival: care implică numai țesutul gingival, fără a afecta nici dintele, nici ligamentul periodontal sau parodontal.
  • Abces pericoronal: care implică țesuturile moi care înconjoară coroana unui dinte.
  • Abces parodontic-endodontic combinat: situație greu de înțeles în care un abces periapical și un abces parodontal s-au combinat.

Simptomatologie[modificare | modificare sursă]

Abces provenit dintr-un dinte, care s-a răspândit în spațiul bucal. Deasupra: deformarea obrazului cauzată de tumefierea feței în a doua zi. Mai jos: deformare în a treia zi, urmată de tumefierea obrazului.

Durerea este continuă și poate fi descrisă ca fiind insuportabilă, în creștere, ascuțită, pulsativă sau palpitantă. Presiunea sau căldura pe dinte poate induce durere extremă. Zona poate fi sensibilă la atingere și, de asemenea, umflată. Această umflare poate fi prezentă la baza dintelui, a gingiei și/sau a obrazului și uneori durerea poate fi ameliorată prin aplicarea unor pungi de gheață.

Spre deosebire de cel dentar, un abces acut poate fi nedureros, dar are încă o umflare prezentă pe gingie. Este important să se obțină orice lucru care prezintă astfel de verificări de către un medic stomatolog, deoarece acesta poate deveni cronic mai târziu.

În unele cazuri, un abces dentar poate perfora osul și poate începe să se scurgă în țesuturile înconjurătoare creând umflarea facială locală. Simptomele includ febră, durere la masticație sau la atingere, sensibilitate dentară la cald sau la rece, modificarea de culoare a dinților, inflamarea ganglionilor limfatici, gust amar în gură și miros neplăcut din cavitatea bucală. În unele cazuri, glandele limfatice din gât vor fi umflate și fragede ca răspuns la infecție. Se poate chiar simți ca o migrenă, deoarece durerea se poate transfera din zona infectată. Durerea nu se transferă în mod normal pe față, doar în sus sau în jos, deoarece nervii care servesc fiecare parte a feței sunt separate.

Durerea severă și disconfortul pe partea feței în care dintele este infectat este, de asemenea, destul de frecvent, dintele în sine devenind insuportabil la atingere din cauza unor cantități uriașe de durere.

Diagnostic[modificare | modificare sursă]

Un abces parodontal poate fi dificil de diferențiat de un abces periapical. Într-adevăr, uneori pot apărea împreună. Întrucât gestionarea unui abces parodontal este diferită de cea a unui abces periapical, este important să se facă această diferențiere.

  • Dacă umflarea se află peste zona apexului rădăcinii, este mai probabil să fie un abces periapical; dacă este mai aproape de spațiul gingival, este mai probabil un abces parodontal.
  • În mod similar, într-un abces parodontal, puroiul se descarcă prin intermediul buzunarului parodontal, în timp ce un abces periapical se scurge în general printr-un parodonțiul mai aproape de vârful dintelui implicat.
  • Dacă dintele are o boală parodontală preexistentă, cu buzunare și pierderea înălțimii osoase alveolare, este mai probabil să fie un abces parodontal; întrucât dacă dintele are o stare parodontală relativ sănătoasă, este mai probabil să fie un abces periapical.
  • În abcese parodontale, umflarea precede de obicei durerea, iar în abcese periapicale, durerea precedă de obicei umflarea.
  • Un istoric de dureri de dinți cu sensibilitate la frig și cald sugerează pulpita anterioară și indică faptul că este mai probabil un abces periapical.
  • Dacă dintele care dă rezultate normale la testarea sensibilității pulpei, este lipsit de carii dentare și nu are restaurări mari; este mai probabil să fie un abces parodontal.
  • O radiografie dentară este utilă (de prim ajutor) în stadiile incipiente ale unui abces dentar, cum se procedează în cazul unei carii dentare, dar mai târziu, de obicei, poziția abcesului și, prin urmare, poate fi determinată indicarea etiologiei endodontale, ori parodontale. Dacă există un sinus, uneori este introdus un punct de gutta percha înaintea radiografiei, în speranța că va indica originea infecției.
  • În general, abcesele parodontale vor fi mai fragede la percuția laterală decât la verticală, iar abcesele periapicale vor fi mai fragede la percuția apicală.

Tratament[modificare | modificare sursă]

Tratamentul de rigoare și de succes al unui abces dentar se concentrează pe reducerea și eliminarea bacteriilor și microorganismelor infracționale. Aceasta poate include tratamentul cu antibiotice și drenaj, cu toate acestea, s-a recomandat pe scară largă ca medicii stomatologi să îmbunătățească practicile de prescriere a antibioticelor, prin limitarea rețetelor la cazurile acute care suferă de semnele severe de răspândire a infecției, în încercarea de a depăși dezvoltarea de tulpini bacteriene rezistente din populație. O analiză marca Cochrane din 2018 nu a găsit dovezi suficiente pentru a exclude dacă pacienții cu abcese dentare acute pot beneficia de prescripții de antibiotice.

Dacă dintele poate fi refăcut, se poate efectua terapia canalului radicular. Dinții nerecuperabili trebuie extrași, un procedeu urmat de chiuretajul tuturor țesuturilor moi apicale.

Cu excepția cazului în care sunt simptomatice, dinții tratați cu terapia canalului radicular trebuie evaluați la intervale de 1 și 2 ani după terapia canalului radicular pentru a exclude o posibilă mărire lezională și pentru a asigura o vindecare adecvată.

Abcesele nu se pot vindeca de la sine, iar din cauza lor complicațiile pot apărea din mai multe motive:

  • Formarea chistului
  • Terapia inadecvată a canalului radicular
  • Fracturi de rădăcină verticală
  • Material străin în leziune
  • Boala parodontala asociată, gangrenă dentară/pulpară etc.
  • Penetrarea sinusului maxilar

După terapia convențională, adecvată a canalului rădăcinilor, abcesele care nu se vindecă sau măresc sunt deseori tratate cu chirurgie și umplerea vârfurilor rădăcinii (numită și obturație de canal) și va necesita o biopsie pentru a evalua diagnosticul.

Complicații[modificare | modificare sursă]

O infecție dentară care are ca rezultat un abces și o inflamație a sinusului maxilar
Scanare CT care arată un abces dentar mare (chiar în imagine) cu inflamație semnificativă a țesutului gras sub piele

Dacă este lăsat netratat, un abces dentar la fel de sever ca celelate abcese ale unor organe importante poate deveni suficient de mare pentru a perfora oasele și a se extinde în țesutul moale devenind în cele din urmă osteomielită și respectiv celulită. De acolo urmează calea cu cea mai mică rezistență și se poate răspândi intern sau extern. Calea infecției este influențată de lucruri precum localizarea dintelui infectat și grosimea atașamentelor osoase, musculare și fasciale.

Drenajul extern poate începe ca o fierbere care să izbucnească permițând scurgerea puroiului din abces, intraoral (de obicei prin gingie) sau extraoral. Drenajul cronic va permite ca în această comunicare să se formeze o căptușeală epitelială pentru a forma un canal de drenare a puroiului (fistula). Uneori, acest tip de drenaj va ameliora imediat unele dintre simptomele dureroase asociate cu presiunea, nu și cauza infecțioasă.

Drenajul intern este mai preocupant, deoarece infecția în creștere face spațiu în țesuturile care o înconjoară. Complicațiile severe care necesită internare imediată includ angina Ludwig, care este o combinație de infecție în creștere și celulită, care închide spațiul căilor respiratorii provocând sufocarea în cazuri extreme. De asemenea, infecția poate răspândi spațiile țesuturilor până la mediastin, ceea ce are consecințe semnificative asupra organelor vitale, cum ar fi inima. O altă complicație al abcesului dentar, de obicei din partea dinților superiori și molarii inferiori, este un risc de septicemie (infecția sângelui) – de la conectarea bacteriilor în organism și pătrunderea lor în vasele de sânge, abces în zona creierului (extrem de rar) sau meningita (de asemenea rară, dar riscul crește odată cu trecerea timpului).

În funcție de gravitatea infecției, pacidntul se poate simți doar ușor bolnav sau poate solicita în cazuri extreme îngrijiri spitalicești.

Vezi și[modificare | modificare sursă]

Referințe[modificare | modificare sursă]

  1. ^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1. 

Legături externe[modificare | modificare sursă]

Commons
Wikimedia Commons conține materiale multimedia legate de Abces dentar
Clasificare
Resurse externe