Sari la conținut

Dispareunie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă
Dispareunie
Specialitateginecologie  Modificați la Wikidata
Clasificare și resurse externe
ICD-9625.0  Modificați la Wikidata
ICD-10N94.1  Modificați la Wikidata
DiseasesDB4021
Patient UKDispareunie
MeSH IDD004414[1]  Modificați la Wikidata
Modifică date / text Consultați documentația formatului

Dispareunia este durerea în timpul actului sexual.[2] Deși termenul dispareunie include atât pacienți de sex feminin, cât și masculin, discuțiile care folosesc termenul fără a specifica sexul pacientului se referă de obicei la forma feminină, care este mai frecventă.

La femei, durerea poate afecta în principal suprafața externă a organelor genitale (adică vulva sau vaginul) sau poate fi mai profundă, în pelvis, din cauza presiunii exercitate asupra colului uterin. Dispareunia este o disfuncție a planșeului pelvin⁠(d) care este adesea subdiagnosticată. Înțelegerea duratei, localizării și naturii durerii este importantă pentru diagnosticarea cauzelor.[3]

În 2020, s-a estimat că dispareunia afectează 35% dintre femeile din întreaga lume la un moment dat în cursul vieții.[4] Numeroși factori fizici, psihologici și sociali sau relaționali pot contribui la apariția durerii în timpul contactelor sexuale. Adesea, la durere contribuie mai multe cauze subiacente. Durerea poate fi dobândită sau congenitală⁠(d). Simptomele de dispareunie pot apărea și după menopauză.[necesită citare]

Diagnosticul se stabilește de obicei prin examen fizic⁠(d) și anamneză. În fiecare caz, cauza subiacentă determină tratamentul. Mulți pacienți obțin ameliorare atunci când cauzele fizice sunt identificate și tratate.[necesită citare]

Semne și simptome

[modificare | modificare sursă]

Persoanele care prezintă durere pelvină la încercarea unui contact sexual vaginal își descriu durerea în multe feluri. Acest lucru reflectă numărul mare de cauze diferite și suprapuse ale dispareuniei.[5] Localizarea, natura și evoluția în timp a durerii ajută la înțelegerea cauzelor și tratamentelor posibile.[6]

Durere cauzată de un penis lung sau de un vagin mic

Unele persoane descriu durere superficială la orificiul vaginal sau la suprafața organelor genitale atunci când penetrarea este inițiată. Altele simt durere mai profundă în fundul vaginului sau adânc în pelvis, la penetrare profundă. Unele persoane simt durere în mai mult de unul dintre aceste locuri. Stabilirea faptului dacă durerea este mai superficială sau mai profundă este importantă pentru înțelegerea cauzelor posibile.[7] Unele paciente au avut întotdeauna durere la contact sexual încă de la prima tentativă, în timp ce altele încep să simtă durere după o leziune sau o infecție sau în mod ciclic, odată cu menstruația. Uneori, durerea se accentuează în timp.[necesită citare]

Durerea poate distrage de la senzația de plăcere și excitare. Atât lubrifierea vaginală, cât și dilatarea vaginală scad. Când vaginul este uscat și nedilatat, penetrarea este mai dureroasă. Teama de durere poate agrava disconfortul. Durerea poate continua chiar dacă sursa inițială a fost înlăturată, din cauza așteptării învățate a durerii. Teama, evitarea și suferința psihologică legate de încercarea actului sexual pot deveni componente importante ale experienței dispareuniei.[8]

Examenul fizic al vulvei (organele genitale externe) poate evidenția motive clare pentru durere, inclusiv leziuni, tegument subțiat, ulcerații sau secreții asociate cu infecții vulvovaginale sau cu atrofie vaginală. Un examen pelvin intern poate evidenția, de asemenea, cauze fizice ale durerii, inclusiv leziuni la nivelul colului uterin sau variații anatomice.[9]

Atunci când la examinarea vulvei nu există constatări vizibile care să sugereze o cauză a dispareuniei superficiale, poate fi efectuat testul cu tampon de bumbac. Acesta este un test pentru evaluarea vulvodiniei⁠(d) provocate localizate.[8] Un aplicator cu vârf de bumbac este aplicat în mai multe puncte din jurul orificiului vaginal; pacienta raportează durerea rezultată pe o scară de la 0 la 10.[necesită citare]

Cauze

[modificare | modificare sursă]

Dispareunia la femei

[modificare | modificare sursă]

Cauza durerii poate fi anatomică sau fiziologică, incluzând, fără a se limita la, leziuni ale vaginului, retroversia uterului⁠(d), infecție de tract urinar, lipsa lubrifierii, țesut cicatricial, excrescențe anormale sau zone pelvine sensibile.[10] Unele cazuri pot fi psihosomatice, incluzând teama de durere sau leziune, sentimente de vinovăție sau rușine, necunoașterea anatomiei și fiziologiei sexuale și teama de sarcină.[11]

Cauze frecvente ale disconfortului la penetrarea vaginală includ:

  1. Infecții. Infecțiile care afectează în principal labiile, vaginul sau tractul urinar inferior, cum ar fi infecțiile cu drojdii, chlamydia, trichomoniază⁠(d), infecțiile urinare sau herpesul, tind să producă durere mai superficială. Infecțiile colului uterin sau ale trompelor uterine, cum ar fi boala inflamatorie pelvină,[12] tind să producă durere mai profundă.
  2. Cancerul tractului reproducător, inclusiv al ovarelor, colului uterin, uterului sau vaginului.
  3. Leziunea tisulară. Durere după traumatisme pelvine produse prin accident, intervenție chirurgicală sau naștere.[13]
  4. Variații anatomice. Resturi himenale, inel himenal strâmt⁠(d), septuri vaginale⁠(d),[14] himen îngroșat și nedilatabil,[14] hipoplazie⁠(d) a introitusului vaginal,[14] retroversie uterină⁠(d)[12] sau prolaps uterin⁠(d)[12] pot contribui la disconfort.
  5. Cauze hormonale:
    • Endometrioză[15] și adenomioză⁠(d)
    • Deficitul de estrogen este o cauză deosebit de frecventă a plângerilor de durere sexuală legate de atrofie vaginală la pacientele aflate în postmenopauză și poate fi rezultatul unor modificări similare la pacientele menstruale care folosesc contracepție hormonală.[16] Deficitul de estrogen este asociat cu insuficiența lubrifierii, ceea ce poate duce la frecare dureroasă în timpul actului sexual. Uscăciunea vaginală este frecvent raportată și în timpul lactației.[17] Pacientele care urmează radioterapie pentru tumori maligne pelvine prezintă adesea dispareunie severă din cauza atrofiei pereților vaginali și a susceptibilității lor la traumatisme.
  6. Mase pelvine, inclusiv chisturi ovariene⁠(d),[18] tumori[19] și fibroame uterine, pot provoca durere profundă.[12]
  7. Durere din cauza iritației vezicii urinare: dispareunia este un simptom al cistitei interstițiale⁠(d) (CI). Pacienții se pot confrunta cu durere și disconfort vezical în timpul sau după sex. Pentru un pacient cu CI care are penis, durerea apare în momentul ejaculării și este localizată la vârful penisului. Dacă pacientul cu CI are vagin, durerea apare de obicei în ziua următoare și este rezultatul spasmelor dureroase ale mușchilor planșeului pelvin. Pacienții cu cistită interstițială se confruntă și cu polakiurie și/sau imperiozitate micțională.
  8. Vulvodinie⁠(d): vulvodinia este un diagnostic de excludere⁠(d) care implică durere vulvară generalizată sau localizată, descrisă cel mai adesea ca arsură, fără dovezi fizice ale altor cauze la examinare. Durerea poate fi constantă sau doar provocată (ca în timpul actului sexual). Vulvodinia provocată localizată este cea mai recentă terminologie pentru ceea ce înainte era numit vestibulită vulvară⁠(d), atunci când durerea este localizată la orificiul vaginal.
  9. Afecțiuni care afectează suprafața vulvei, inclusiv lichen sclerosus et atrophicus⁠(d) (LSEA) sau xeroză⁠(d) (uscăciune, mai ales după menopauză). Uscăciunea vaginală este observată uneori în sindrom Sjögren, o boală autoimună care afectează caracteristic glandele exocrine care produc salivă și lacrimi.
  10. Disfuncție musculară: de exemplu, levator ani⁠(d) mialgic
  11. Factori psihologici, precum vaginismul. Cele mai multe tulburări de durere vaginală au fost identificate sau denumite oficial într-o perioadă în care violul era mai normalizat decât este astăzi[20] (violul conjugal a fost incriminat în toate cele 50 de state americane abia în 1993[21]). O parte a comunității medicale începe în prezent să ia în considerare factori precum violul, agresiunea sexuală, teama de viol și hărțuirea sexuală ca stresori psihologici suficient de puternici pentru a provoca astfel de tulburări dureroase.[22]

Dispareunia la bărbați

[modificare | modificare sursă]

Există o serie de factori fizici care pot provoca disconfort sexual. Durerea este uneori resimțită în zona testiculară sau la nivelul glandului penisului imediat după ejaculare. Infecțiile prostatei, ale vezicii urinare sau ale veziculelor seminale pot duce la senzații intense de arsură sau prurit după ejaculare. Pacienții cu cistită interstițială⁠(d) pot prezenta durere intensă de penis în momentul ejaculării. Infecțiile gonococice sunt uneori asociate cu arsură sau dureri ascuțite peniene în timpul ejaculării. Uretrita⁠(d) sau prostatita pot face stimularea genitală dureroasă sau inconfortabilă. Deformările anatomice ale penisului, precum cele existente în boala Peyronie, pot duce de asemenea la durere în timpul coitului. O cauză a actului sexual dureros este retracția dureroasă a unui prepuț prea strâmt, apărută fie la prima tentativă de contact sexual, fie ulterior, după strâmtare sau cicatrizare secundară inflamației ori infecției locale.[19] O altă cauză a actului sexual dureros este tensiunea într-un fren scurt și subțire, frenulum breve⁠(d), deoarece prepuțul se retrage la intrarea în vagin, indiferent de lubrifiere. Într-un studiu, frenulum breve a fost identificat la 50% dintre pacienții care s-au prezentat cu dispareunie.[23] În timpul unui contact sexual energic, profund sau strâmt ori al masturbării, pot apărea mici rupturi la nivelul frenului prepuțial, care pot sângera, pot fi foarte dureroase și pot induce anxietate, care poate deveni cronică dacă problema nu este rezolvată. Dacă exercițiile blânde de întindere și cremele cu steroizi nu ameliorează afecțiunea și persistă un nivel inconfortabil de tensiune, poate fi recomandată o frenuloplastie⁠(d). Frenuloplastia este o procedură eficientă, cu șanse mari de a evita circumcizia, oferind rezultate funcționale bune și satisfacție pentru pacient.[24] Efectele psihologice ale acestor afecțiuni, deși puțin înțelese, sunt reale și pot fi observate în literatură și artă.[25]

Diagnostic

[modificare | modificare sursă]

Diagnostic diferențial

[modificare | modificare sursă]

Dispareunia este o afecțiune cu numeroase cauze și nu reprezintă un diagnostic în sine. În DSM-5, ea este grupată împreună cu vaginismul sub diagnosticul de tulburare genito-pelvină de durere/de penetrare. Criteriile pentru această tulburare includ multiple episoade de dificultate la penetrarea vaginală, durere asociată cu încercările de contact sexual, anticiparea durerii din cauza încercării de contact sexual și tensionarea pelvisului ca răspuns la încercarea de penetrare. Pentru a îndeplini criteriile acestei tulburări, pacienta trebuie să prezinte simptomele timp de cel puțin șase luni și să experimenteze o „suferință semnificativă”.[26]

Diagnosticul diferențial pentru dispareunie este amplu din cauza naturii sale complicate și multifactoriale. Frecvent există afecțiuni fiziologice care stau la baza durerii, precum și componente psihosociale care trebuie evaluate pentru a găsi tratamentul adecvat. Diagnosticul diferențial al cauzelor fizice subiacente poate fi orientat în funcție de faptul dacă durerea este profundă sau superficială:

  1. Dispareunie superficială sau durere vulvară: infecție, inflamație, cauze anatomice, distrucție tisulară, factori psihosociali, disfuncție musculară
  2. Dispareunie superficială fără constatări vizibile la examinare: atunci când nu se găsește altă cauză fizică, trebuie luat în considerare diagnosticul de vulvodinie. Atrofia vaginală poate de asemenea să nu fie evidentă clar la examinare, însă afectează frecvent pacientele aflate în postmenopauză și este, în general, asociată cu deficit de estrogen.
  3. Dispareunie profundă sau durere pelvină: endometrioză, chisturi ovariene⁠(d), aderențe pelvine, boli inflamatorii (cistită interstițială, boală inflamatorie pelvină), infecții, congestie, factori psihosociali

Tratament

[modificare | modificare sursă]

Tratamentul durerii la contact sexual depinde de cauza care o produce. După stabilirea diagnosticului corect, poate fi necesar unul sau mai multe tratamente pentru cauzele specifice.

De exemplu:

  • Pentru durerea cauzată de infecții cu drojdii sau alte infecții fungice, clinicianul poate prescrie cremă Mycolog (nistatină și triamcinolon acetonid), care tratează atât infecția fungică, cât și inflamația dureroasă și pruritul asociat, deoarece conține atât un antifungic, cât și un steroid.
  • Pentru durerea cel mai probabil determinată de uscăciunea vaginală postmenopauzală, poate fi utilizat tratamentul cu estrogeni.[27]
  • Pentru pacientele care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru endometrioză, medicația sau intervenția chirurgicală sunt opțiuni posibile.[28]

În plus, următoarele măsuri pot reduce disconfortul în timpul actului sexual:

  • Explicarea clară pentru pacientă a ceea ce s-a întâmplat, inclusiv identificarea locurilor și cauzelor durerii. Trebuie subliniat că durerea, în aproape toate cazurile, dispare în timp sau cel puțin se reduce semnificativ. Dacă există un partener, trebuie explicate cauzele și tratamentul și acesta trebuie încurajat să fie sprijinitor.
  • Încurajarea pacientei să își cunoască propriul corp, să își exploreze anatomia și să învețe cum îi place să fie mângâiată și atinsă.
  • Încurajarea cuplului să adauge experiențe plăcute și excitante sexual la interacțiunile lor obișnuite, precum baia împreună (în care scopul principal nu este igiena) sau mângâierile reciproce fără contact sexual. Astfel de activități tind să crească atât lubrifierea naturală, cât și dilatarea vaginală, ambele reducând frecarea și durerea. Înainte de contactul sexual, sexul oral poate relaxa și lubrifia vaginul (dacă ambii parteneri sunt confortabili cu aceasta).
  • Pentru persoanele care au durere la penetrarea profundă din cauza unei leziuni sau afecțiuni pelvine, se recomandă schimbarea poziției sexuale cu una cu penetrare mai redusă, precum poziția misionarului⁠(d). A fost descris și un dispozitiv pentru limitarea penetrării.[29]
  • Recomandarea utilizării unui lubrifiant sexual⁠(d) sau chirurgical solubil în apă în timpul actului sexual. Utilizarea vaselinei este descurajată. Lubrifiantul trebuie aplicat în cantitate generoasă (echivalentul a două linguri) atât pe penis, cât și pe orificiul vaginal. Un prosop de baie împăturit sub șoldurile partenerei receptive ajută la prevenirea pătării lenjeriei de pat.
  • Instruirea partenerei receptive să ia penisul partenerului penetrant în mână și să controleze ea însăși introducerea, în loc să lase partenerul penetrant să o facă.

Istoric

[modificare | modificare sursă]

Etimologie

[modificare | modificare sursă]

Cuvântul dispareunie provine din grecescul δυσ-, dys- „rău” și πάρευνος, pareunos „tovarăș de pat”, cu sensul de „prost împerecheat”.[14][30]

Clasificare

[modificare | modificare sursă]

Ediția anterioară a Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, DSM-IV,[31] afirma că diagnosticul de dispareunie este stabilit atunci când pacienta se plânge de durere genitală recurentă sau persistentă înainte, în timpul sau după actul sexual, care nu este cauzată exclusiv de lipsa lubrifierii sau de spasm vaginal (vaginism). După revizuirea textului celei de-a patra ediții a DSM, a apărut o dezbatere, cu argumente pentru reclasificarea dispareuniei ca tulburare de durere, mai degrabă decât tulburare sexuală,[32] iar medicul Charles Allen Moser⁠(d) a susținut eliminarea completă a dispareuniei din manual.[33] Cea mai recentă versiune, DSM-5,[34] a grupat dispareunia sub diagnosticul de tulburare genito-pelvină de durere/de penetrare.

Note

[modificare | modificare sursă]
  1. ↑ „Expansion of the Human Phenotype Ontology (HPO) knowledge base and resources” (ed. 2018-03-08). . Wikidata Q57084043. Arhivat din original la |archive-url= necesită |archive-date= (ajutor). Accesat în .
  2. ↑ Tayyeb, Muhammad; Gupta, Vikas (). „Dyspareunia”. StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 32965830.
  3. ↑
    • JM, Vaughan CP, Goode PS, et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in US women. Obstet Gynecol. 2014;123(1):141–148.
    • Bump RC, Norton PA. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunc-tion. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723–746.
    • Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and clas-sifications. J Sex Marital Ther. 2001;27(2):83–94
    • Vegunta S, Kling JM, Faubion SS. Sexual health matters: management of female sexual dysfunction. J Womens Health (Larchmt). 2016;25(9):952–954.
    • Latif EZ, Diamond MP. Arriving at the diagnosis of female sexual dysfunction. Fertil Steril. 2013;100(4):898–904.
    • Gorniak G, Conrad W. An anatomical and functional perspective of the pelvic floor and urogenital organ support system. J Womenʼs Health Phys Ther. 2015;39(2):65–82
    • Happel-Parkins A., Azim K.A., Moses A. "i just beared through it": Southern US christian women's experiences of chronic dyspareunia. J. Women's Health Phys. Ther.. 2020;44(2):72-86. doi:10.1097/JWH.0000000000000158
  4. ↑ Banaei, Mojdeh; Kariman, Nourossadat; Ozgoli, Giti; Nasiri, Maliheh; Ghasemi, Vida; Khiabani, Azam; Dashti, Sareh; Mohamadkhani Shahri, Leila (). „Prevalence of postpartum dyspareunia: A systematic review and meta-analysis”Necesită abonament cu plată. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 153 (1): 14–24. doi:10.1002/ijgo.13523. ISSN 0020-7292. PMID 33300122.
  5. ↑ Boyer, SC; Goldfinger, C; Thibault-Gagnon, S; Pukall, CF (). „Management of female sexual pain disorders.”. Advances in Psychosomatic Medicine. 31. pp. 83–104. doi:10.1159/000328810. ISBN 978-3-8055-9825-5. PMID 22005206.
  6. ↑ Katz, Ditza (). „Painful Sex (Dyspareunia) Treatment | Women's Therapy Center” (în engleză). Accesat în .
  7. ↑ Boardman, Lori (). „Sexual Pain”. Clinical Obstetrics and Gynecology. 52 (4): 682–90. doi:10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID 20393420.
  8. 1 2 Flanagan, E; Herron, KA; O'Driscoll, C; Williams, AC (). „Psychological Treatment for Vaginal Pain: Does Etiology Matter? A Systematic Review and Meta-Analysis”. The Journal of Sexual Medicine. 12 (1): 3–16. doi:10.1111/jsm.12717. PMID 25329756.
  9. ↑ Boardman, Lori A.; Stockdale, Colleen K. (). „Sexual pain”. Clin Obstet Gynecol. 52 (4): 682–90. doi:10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID 20393420.
  10. ↑ Yong, Paul J.; Williams, Christina; Yosef, Ali; Wong, Fontayne; Bedaiwy, Mohamed A.; Lisonkova, Sarka; Allaire, Catherine (). „Anatomic Sites and Associated Clinical Factors for Deep Dyspareunia”. Sexual Medicine. 5 (3): e184–e195. doi:10.1016/j.esxm.2017.07.001. ISSN 2050-1161. PMC 5562494 Accesibil gratuit. PMID 28778678.
  11. ↑ Tamparo, Carol (). Fifth Edition: Diseases of the Human Body. Philadelphia, PA: F. A. Davis Company. p. 166. ISBN 978-0-8036-2505-1.
  12. 1 2 3 4 familydoctor.org editorial staff (). „Dyspareunia: Painful Sex for Women”.
  13. ↑ McDonald, Ea; Gartland, D; Small, R; Brown, Sj (). „Dyspareunia and childbirth: a prospective cohort study”. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology (în engleză). 122 (5): 672–679. doi:10.1111/1471-0528.13263 Accesibil gratuit. ISSN 1471-0528. PMID 25605464.
  14. 1 2 3 4 Agnew AM (iunie 1959). „Surgery in the alleviation of dyspareunia”. British Medical Journal. 1 (5136): 1510–2. doi:10.1136/bmj.1.5136.1510. PMC 1993727 Accesibil gratuit. PMID 13651780.
  15. ↑ Denny E, Mann CH (iulie 2007). „Endometriosis-associated dyspareunia: the impact on women's lives”. The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 33 (3): 189–93. doi:10.1783/147118907781004831 Accesibil gratuit. PMID 17609078.
  16. ↑ Smith, NK; Jozkowski, KN; Sanders, SA (februarie 2014). „Hormonal contraception and female pain, orgasm and sexual pleasure”. The Journal of Sexual Medicine. 11 (2): 462–70. doi:10.1111/jsm.12409. PMID 24286545.
  17. ↑ Bachmann GA, Leiblum SR, Kemmann E, Colburn DW, Swartzman L, Shelden R (iulie 1984). „Sexual expression and its determinants in the post-menopausal woman”. Maturitas. 6 (1): 19–29. doi:10.1016/0378-5122(84)90062-8. PMID 6433154.
  18. ↑ David Delvin (). „Painful intercourse (dyspareunia)”.
  19. 1 2 Bancroft J (). Human sexuality and its problems (ed. 2nd). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-03455-8.[necesită pagina]
  20. ↑ „Vulvodynia: A Common and Under-Recognized Pain Disorder in Women and Female Adolescents -- Integrating Current Knowledge into Clinical Practice | Dannemiller Education Center”.
  21. ↑ Bergen, Raquel Kennedy, "Marital Rape" Arhivat în , la Wayback Machine. on the site of the Applied Research Forum, National Electronic Network on Violence Against Women. Article dated March 1999. (Retrieved September 3, 2020.)
  22. ↑ McLean SA, Soward AC, Ballina LE, Rossi C, Rotolo S, Wheeler R, Foley KA, Batts J, Casto T, Collette R, Holbrook D, Goodman E, Rauch SA, Liberzon I (). „Acute severe pain is a common consequence of sexual assault”. J Pain. 13 (8): 736–41. doi:10.1016/j.jpain.2012.04.008. PMC 3437775 Accesibil gratuit. PMID 22698980.
  23. ↑ Whelan. "Male dyspareunia due to short frenulum: an indication for adult circumcision". BMJ 1977; 24–31: 1633-4
  24. ↑ Dockray J, Finlayson A, Muir GH (mai 2012). „Penile frenuloplasty: a simple and effective treatment for frenular pain or scarring”. BJU International. 109 (10): 1546–50. doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10678.x. PMID 22176714.
  25. ↑ Douglas E. „JQuad”. Arhivat din original la . Accesat în .
  26. ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5Necesită înregistrare gratuită (ed. 5th). Washington: American Psychiatric Publishing. . ISBN 978-0-89042-555-8.
  27. ↑ Krychman, ML (martie 2011). „Vaginal estrogens for the treatment of dyspareunia”. The Journal of Sexual Medicine. 8 (3): 666–74. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.02114.x. PMID 21091878.
  28. ↑ Vercellini P, Frattaruolo MP, Somigliana E, et al. (mai 2013). „Surgical versus low-dose progestin treatment for endometriosis-associated severe deep dyspareunia II: effect on sexual functioning, psychological status and health-related quality of life”. Human Reproduction. 28 (5): 1221–30. doi:10.1093/humrep/det041 Accesibil gratuit. PMID 23442755.
  29. ↑ Kompanje, EJ (octombrie 2006). „Painful sexual intercourse caused by a disproportionately long penis: an historical note on a remarkable treatment devised by Guilhelmius Fabricius Hildanus (1560-1634)”. Archives of Sexual Behavior. 35 (5): 603–5. doi:10.1007/s10508-006-9057-z. PMID 17031589.
  30. ↑ Harris, Peter; Nagy, Sue; Vardaxis, Nicholas (). Mosby's Dictionary of Medicine, Nursing and Health Professions. Chatswood, NSW: Elsevier. p. 565.
  31. ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV (ed. 4th). Washington, DC: American Psychiatric Association. . ISBN 978-0-89042-062-1.
  32. ↑ Binik, YM (februarie 2005). „Should dyspareunia be retained as a sexual dysfunction in DSM-V? A painful classification decision”. Archives of Sexual Behavior. 34 (1): 11–21. CiteSeerX 10.1.1.528.189 Accesibil gratuit. doi:10.1007/s10508-005-0998-4. PMID 15772767.
  33. ↑ Moser, C (februarie 2005). „Dyspareunia: Another argument for removal”. Archives of Sexual Behavior. 34 (1): 44–6, 57–61; author reply 63–7. doi:10.1007/s10508-005-7473-z. PMID 16092029.
  34. ↑ Diagnostic and Statistic Manual of Mental DisordersNecesită înregistrare gratuită. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. . ISBN 978-0-89042-554-1.

Vezi și

[modificare | modificare sursă]
Adus de la https://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Dispareunie&oldid=17574422