Transplant de inimă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă
Salt la: Navigare, căutare

Un transplant de inimă, sau un transplant cardiac, este o procedura chirurgicala de transplant efectuata la pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal sau de boala coronariana severa. Începând din 2008 a fost procedura cea mai comună pentru a lua o inimă de la un donator de organe decedat recent (cadavru alogrefa), și a o implanta în pacient. Inima pacientului este fie eliminata (procedura de orthotopic) sau, mai frecvent, pusa în loc să sprijine inima donator (procedura de heterotopică); ambele soluții au fost controversate pentru o boala umană de durată. Perioada post-operatorie de supravietuire este in medie de 15 de ani. Primul transplant de inima umană din lume a fost realizat în 1967 de către Christiaan Barnard pe Louis Washkansky la Spitalul Groote Schuur din Cape Town, Africa de Sud, aproximativ 3.500 de transplanturi de inima, au fost efectuate anual, dupa anul 2007;. Cercetarea intensa in transplantul de inimi non-umane a inceput inca din anul 1993. Xenografts de la alte specii și inimile artificiale efectuate de om sunt două alternative mai puțin succes la alogrefe. În 2011, spitalul Cedars-Sinai Medical Center din Los Angeles, CA. a fost recunoscut pentru efectuarea cele mai multe transplanturi de inima de la oricare centru medical din SUA pentru anul 2010.Spitalul a finalizat 652 de proceduri de la începutul programului, în 1988.

Primul transplant de inima din România[modificare | modificare sursă]

Primul transplant cardiac a fost realizat pe 24 octombrie 1999 la Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca, din București, de doctorul Brădișteanu si profesorul Deac. Al doilea a fost realizat la Tg. Mureș pe 14 noiembrie 1999,

Asociația Transplantaților de Cord[modificare | modificare sursă]

Asociația Transplantaților de Cord este o organizație cu caracter național, non-guvernamentală și non-profit, înființată la inițiativa transplantaților de cord operați la București și Târgu-Mureș. A fost constituită juridic în anul 2003 prin înscrierea sa în Registrul Special al Asociațiilor si Fundațiilor de la Judecătoria sect. 2. din București. Până în prezent ATC numără aproximativ 200 de membrii : persoane cu afecțiuni cardiace, grupul transplantaților de cord, persoane aflate pe listele de așteptare pentru transplant cât și un număr mare de cadre medicale, constituite intr-un Consiliu Științific, menit să sprijine asociația in proiectele sale. Primii autori ai transplantului de cord din România, conf. dr. Serban Bradisteanu si prof. dr. Radu Deac, alaturi de prof. dr. Marius Barnard, cel care a participat la primul transplant de cord din lume împreuna cu fratele sau Crristian Barnard.

Contraindicații[modificare | modificare sursă]

Unii pacienți sunt mai puțin potriviti pentru un transplant de inima, mai ales în cazul în care suferă de afecțiuni circulatorii. Următoarele condiții la un pacient cresc sansele de complicatii: boli de rinichi, plamani, ficat sau diabet, insulino-dependent, cu disfuncție de organe, alte boli care nu au legătură cu insuficiență cardiacă. Boala vasculara a gâtului și arterele picioarelor, tromboembolismul. Vârsta de peste 60 de ani.

Proceduri[modificare | modificare sursă]

Pre-operatorie Un transplant de inima tipic incepe atunci cand o inima donatorului potrivit este identificat. Inima vine de la un donator mort recent decedat sau a creierului decedat, numita, de asemenea, un cadavru inima bate. Pacientul este contactat de către un coordonator asistent și instruit să vină la spital pentru evaluare și pentru administrarea de medicamente pre-chirurgicale. În același timp, inima este scosa de la donator și inspectata de către o echipă de chirurgi pentru a vedea dacă acesta este în stare corespunzătoare. Aflând că un organ de potențial donator este necorespunzător poate induce stres la un pacient deja fragil, care necesită de obicei sprijin emoțional înainte de a reveni acasă. Pacientul trebuie să fie supus, de asemenea, unor teste psihologice, emoționale, fizice și de verificare a sănătatii mentale și capacitatea de a utiliza bine a o inimă nouă. Pacientului i se administreaza , de asemenea, medicamente imunosupresoare, astfel ca sistemul lui imunitar sa nu respinga inima noua.


Odată ce inima donator trece de control, pacientul este luat în sala de operație și i se administreaza un anestezic general. Fie un orthotopic sau o procedură de heterotopică urmează, în funcție de condițiile pacientului și a inimii donator. Procedura de Orthotopic Procedura de orthotopic începe cu o sternotomie mediana, deschiderea pieptului și expunerea mediastinului. Pericardul este deschis, vasele mari sunt disecate și pacientul este atașat la by-pass cardiopulmonare. Inima donatorului este injectata cu clorură de potasiu. KCl oprește bataile inimii înainte ca inima sa fie eliminata din corpul donatorului și pusa în gheață. Gheață poate păstra inima pacientului ca solutie in cazul complicatiilor sau a unor efecte secundare pana la șase ore, în funcție de conservare și starea de pornire. Inima este eliminata prin sectionarea valvelor mari și o parte din atriul stâng. Venele pulmonare nu sunt secționate, ci mai degrabă o porțiune circulară din atriul stang care conține venele pulmonare si este lăsat la loc. Inima donatorului este tăiată pentru a se potrivi pe pacient atriul stang, iar restul vaselor mari se sudeaza în loc. Inimă nouă este pornita apoi pacientul este deconectat de la by-pass și cavitatea toracică este închisă. Procedura de heterotopic În cadrul procedurii de heterotopice, inima pacientului propriu nu este eliminata. Inimă nouă, este poziționat astfel încât camerele si vasele de sange ale ambelor inimii pot fi conectate pentru a forma ceea ce este de fapt o "inimă dublă". Procedura poate da inimii pacientului inițial o șansă de recuperare, și dacă inima donatorului nu reușește (de exemplu, prin respingere), acesta poate fi scosa mai târziu, lăsând inima inițială a pacientului. Procedurile heterotopice sunt utilizate numai în cazurile în care inima donator nu este suficient de puternica pentru a funcționa de la sine (fie pentru că organismul pacientului este considerabil mai mare decât cel al donatorului, inima donatorului este în sine slaba, sau pacientul suferă de hipertensiune arterială pulmonară).

Transplant de "organe vii"[modificare | modificare sursă]

În februarie 2006, la Clinica Bad Oeynhausen pentru torace și Chirurgie Cardiovasculara, Germania, chirurgii au transplantat cu succes o "inima care bate" într-un pacient. Inima nu se pune in gheata, se păstrează la temperatura corpului și se conectează la un aparat special numit sistemul de îngrijire de organe, care îi permite să-și continue functia de pompare de sânge cald, oxigenat. Aceasta tehnica poate mentine inima intr-o stare adecvată pentru mult mai mult timp decât metoda tradițională.

Perioada post-operatorie[modificare | modificare sursă]

Pacientul este dus la terapie intensiva pentru a se recupera. Când se trezeste, se trece la o unitate de recuperare specială pentru reabilitare. Durata de spitalizare, post-transplant de îngrijire depinde de starea generala de sănătate a pacientului, cât de bine functioneaza inima, și capacitatea pacientului de a avea grijă de inima nouă. Medicii de obicei prefera ca pacientii sa părăseasca spitalul la 1 - 2 saptamani dupa operatie, din cauza riscului de infecție și pentru evitarea unor complicații. După externare pacientul urmeaza sa revina periodic pentru control si reabilitare. Pacientul, de asemenea, s-ar putea sa aiba nevoie de sprijin emotional. Frecvența vizitelor la spital scade in masura ce pacientul se adapteaza la transplant. Pacientul rămâne pe medicamente imunosupresoare, pentru a evita posibilitatea de respingere. Deoarece nervul vag este tăiat în timpul funcționării, noua inima bate de la aproximativ 100 de batai pe minut, cu excepția cazului în care regenerarea nervilor se produce. Pacientul este monitorizat în mod regulat pentru a detecta o eventuala respingere. Aceasta poate fi efectuată prin intermediul biopsiilor frecvente sau a unui cunoscut sub numele de Testarea Exprimarea moleculară AlloMap. De obicei, biopsia se face imediat post-transplant și apoi AlloMap se înlocuiește o dată ce pacientul este stabil. Trecerea de la biopsie la AlloMap poate avea loc dupa 55 de zile de la transplant.

Complicatii[modificare | modificare sursă]

Complicatii post-operatorii includ infectii, sepsis, respingerea de organe, precum și efectele secundare ale medicamentelor imunosupresoare. Deoarece inima transplantata provine de la un alt organism, sistemul imunitar al destinatarului de obicei, încearcă să-l respingă. Medicamente imunosupresoare au rolul de a reduce acest risc, dar poate provoca efecte secundare nedorite, cum ar fi riscul crescut de infecții sau de efecte nefrotoxice.

Prognoză[modificare | modificare sursă]

Prognosticul pentru pacientii cu transplant de cord în urma procedurii de orthotopic a crescut în ultimii 20 de ani, din 5 iunie 2009, ratele de supravietuire au fost: 1 an: 88,0% (bărbați), 86,2% (femei) 3 ani: 79,3% (bărbați), 77,2% (femei) 5 ani: 73,1% (bărbați), 69,0% (femei)

Destinatari notabili[modificare | modificare sursă]

La momentul mortii sale pe 10 august, 2009, Tony Huesman a supraviețuit dupa un transplant de inima, peste 31 de ani. Huesman a primit o inimă în 1978, la vârsta de 20 de ani dupa ce o pneumonie virala i-a slăbit foarte mult inima. Huesman a murit de cancer. Operație a fost efectuată la Universitatea Stanford. Kelly Perkins este primul om care dupa ce a primit o inima noua a luat hotararea de a urca pe culmile muntilor din toata lumea pentru conștientizarea pozitiva fata de donarea de organe. A cucerit culmile: Fuji, Mt. Kilimanjaro, Matterhorn, Mt. Whitney, și Cajon De Arenales în Argentina, în 2007, la 12 ani dupa operatie ei. La douăzeci și doi de ani după transplantul de inima, Dwight Kroening, a fost primul destinatar care a terminat o competiție Ironman. Pilotul de curse și producătorul Carroll Shelby a primit un transplant de inimă, în 1990. Jucător de golf Erik Compton calificat pentru PGA Tour de la vârsta de 32 de ani, după transplant de inima a doua [13]. Fostul vice-presedinte al Statelor Unite, Dick Cheney, a primit un transplant de inima pe 24 martie, 2012. [14]

Aspectul economic[modificare | modificare sursă]

Cheltuielile tipice în timpul primului an (totul, inclusiv chirurgie, spitalizare, teste de laborator, medicamente), medie de 787.700 dolari în 2008.